Załącznik nr 3 do Regulaminu postępowania o udzielenie zamówienia publicznego - na usługi społeczne
Numer sprawy: 4/NSZ/2020

FORMULARZ OFERTY
Nazwa i siedziba Wykonawcy:
...................................................................	Nr telefonu..................................................
...................................................................	Nr faksu......................................................
...................................................................	E-Mail:........................................................
Województwo:..............................................
KRS..............................................................
NIP..............................................................
REGON.........................................................	Strona WWW:………......................................
Osoba uprawniona do kontaktu z Zamawiającym:
..........................................................................................................................................................
(imię, nazwisko, stanowisko, telefon)

Centrum Kształcenia Zawodowego i Ustawicznego w Łodzi
ul. Żeromskiego 115, 90-542 Łódź

nawiązując do ogłoszenia w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego, którego przedmiotem są:  Usługi szkoleniowe (21 części) w  ramach projektu  „Nowoczesna szkoła zawodowa” współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego - Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Łódzkiego na lata 2014-2020 oferuje/my wykonanie przedmiotu zamówienia:
część 1 
- za całkowitą cenę brutto w kwocie .............PLN zgodnie z poniższymi tabelami:

Cena netto  szkolenia za jedną osobę  
	Stawka VAT
[%]	Kwota VAT
[zł]	Cena brutto szkolenia  za jedną osobę
 [1 +3]	ilość osób	Łączna cena brutto 
[4x5]	
1	2	3	4	5	6	
				16		
W przypadku skorzystania przez Zamawiającego z prawa opcji – cena usługi za jedną osobę przeszkoloną w  ramach prawa opcji  będzie  taka sama jak wskazana powyżej w  tabeli (w  zamówieniu podstawowym). 

część 2
- za całkowitą cenę brutto w kwocie .............PLN zgodnie z poniższymi tabelami:

Cena netto  szkolenia za jedną osobę  
	Stawka VAT
[%]	Kwota VAT
[zł]	Cena brutto szkolenia  za jedną osobę
 [1 +3]	ilość osób	Łączna cena brutto 
[4x5]	
1	2	3	4	5	6	
				16		

W przypadku skorzystania przez Zamawiającego z prawa opcji – cena usługi za jedną osobę przeszkoloną w  ramach prawa opcji  będzie  taka sama jak wskazana powyżej w  tabeli (w  zamówieniu podstawowym). 

Cześć 3 
za całkowitą cenę brutto w kwocie .............PLN zgodnie z poniższymi tabelami:

Cena netto  szkolenia za jedną osobę  
	Stawka VAT
[%]	Kwota VAT
[zł]	Cena brutto szkolenia  za jedną osobę
 [1 +3]	ilość osób	Łączna cena brutto 
[4x5]	
1	2	3	4	5	6	
				16		

część 4
- za całkowitą cenę brutto w kwocie .............PLN zgodnie z poniższymi tabelami:

Cena netto  szkolenia za jedną osobę  
	Stawka VAT
[%]	Kwota VAT
[zł]	Cena brutto szkolenia  za jedną osobę
 [1 +3]	ilość osób	Łączna cena brutto 
[4x5]	
1	2	3	4	5	6	
				16		
W przypadku skorzystania przez Zamawiającego z prawa opcji – cena usługi za jedną osobę przeszkoloną w  ramach prawa opcji  będzie  taka sama jak wskazana powyżej w  tabeli (w  zamówieniu podstawowym). 

część 5
- za całkowitą cenę brutto w kwocie .............PLN zgodnie z poniższymi tabelami:

Cena netto  szkolenia za jedną osobę  
	Stawka VAT
[%]	Kwota VAT
[zł]	Cena brutto szkolenia  za jedną osobę
 [1 +3]	ilość osób	Łączna cena brutto 
[4x5]	
1	2	3	4	5	6	
				16		
W przypadku skorzystania przez Zamawiającego z prawa opcji – cena usługi za jedną osobę przeszkoloną w  ramach prawa opcji  będzie  taka sama jak wskazana powyżej w  tabeli (w  zamówieniu podstawowym). 

część 6
- za całkowitą cenę brutto w kwocie .............PLN zgodnie z poniższymi tabelami:

Cena netto  szkolenia za jedną osobę  
	Stawka VAT
[%]	Kwota VAT
[zł]	Cena brutto szkolenia  za jedną osobę
 [1 +3]	ilość osób	Łączna cena brutto 
[4x5]	
1	2	3	4	5	6	
				16		

część 7
- za całkowitą cenę brutto w kwocie .............PLN zgodnie z poniższymi tabelami:

Cena netto  szkolenia za jedną osobę  
	Stawka VAT
[%]	Kwota VAT
[zł]	Cena brutto szkolenia  za jedną osobę
 [1 +3]	ilość osób	Łączna cena brutto 
[4x5]	
1	2	3	4	5	6	
				16		
W przypadku skorzystania przez Zamawiającego z prawa opcji – cena usługi za jedną osobę przeszkoloną w  ramach prawa opcji  będzie  taka sama jak wskazana powyżej w  tabeli (w  zamówieniu podstawowym). 

Cześć 8
za całkowitą cenę brutto w kwocie .............PLN zgodnie z poniższymi tabelami:

Cena netto  szkolenia za jedną osobę  
	Stawka VAT
[%]	Kwota VAT
[zł]	Cena brutto szkolenia  za jedną osobę
 [1 +3]	ilość osób	Łączna cena brutto 
[4x5]	
1	2	3	4	5	6	
				18		

część 9
- za całkowitą cenę brutto w kwocie .............PLN zgodnie z poniższymi tabelami:

Cena netto  szkolenia za jedną osobę  
	Stawka VAT
[%]	Kwota VAT
[zł]	Cena brutto szkolenia  za jedną osobę
 [1 +3]	ilość osób	Łączna cena brutto 
[4x5]	
1	2	3	4	5	6	
				35		

część 10
- za całkowitą cenę brutto w kwocie .............PLN zgodnie z poniższymi tabelami:

Cena netto  szkolenia za jedną osobę  
	Stawka VAT
[%]	Kwota VAT
[zł]	Cena brutto szkolenia  za jedną osobę
 [1 +3]	ilość osób	Łączna cena brutto 
[4x5]	
1	2	3	4	5	6	
				35		
W przypadku skorzystania przez Zamawiającego z prawa opcji – cena usługi za jedną osobę przeszkoloną w  ramach prawa opcji  będzie  taka sama jak wskazana powyżej w  tabeli (w  zamówieniu podstawowym). 

część 11
- za całkowitą cenę brutto w kwocie .............PLN zgodnie z poniższymi tabelami:

Cena netto  szkolenia za jedną osobę  
	Stawka VAT
[%]	Kwota VAT
[zł]	Cena brutto szkolenia  za jedną osobę
 [1 +3]	ilość osób	Łączna cena brutto 
[4x5]	
1	2	3	4	5	6	
				35		
W przypadku skorzystania przez Zamawiającego z prawa opcji – cena usługi za jedną osobę przeszkoloną w  ramach prawa opcji  będzie  taka sama jak wskazana powyżej w  tabeli (w  zamówieniu podstawowym). 

część 12
- za całkowitą cenę brutto w kwocie .............PLN zgodnie z poniższymi tabelami:

Cena netto  szkolenia za jedną osobę  
	Stawka VAT
[%]	Kwota VAT
[zł]	Cena brutto szkolenia  za jedną osobę
 [1 +3]	ilość osób	Łączna cena brutto 
[4x5]	
1	2	3	4	5	6	
				12		
W przypadku skorzystania przez Zamawiającego z prawa opcji – cena usługi za jedną osobę przeszkoloną w  ramach prawa opcji  będzie  taka sama jak wskazana powyżej w  tabeli (w  zamówieniu podstawowym). 

Cześć 13 
za całkowitą cenę brutto w kwocie .............PLN zgodnie z poniższymi tabelami:

Cena netto  szkolenia za jedną osobę  
	Stawka VAT
[%]	Kwota VAT
[zł]	Cena brutto szkolenia  za jedną osobę
 [1 +3]	 ilość osób	Łączna cena brutto 
[4x5]	
1	2	3	4	5	6	
				23		

część 14
- za całkowitą cenę brutto w kwocie .............PLN zgodnie z poniższymi tabelami:

Cena netto  szkolenia za jedną osobę  
	Stawka VAT
[%]	Kwota VAT
[zł]	Cena brutto szkolenia  za jedną osobę
 [1 +3]	ilość osób	Łączna cena brutto 
[4x5]	
1	2	3	4	5	6	
				23		
W przypadku skorzystania przez Zamawiającego z prawa opcji – cena usługi za jedną osobę przeszkoloną w  ramach prawa opcji  będzie  taka sama jak wskazana powyżej w  tabeli (w  zamówieniu podstawowym). 

- za całkowitą cenę brutto w kwocie .............PLN zgodnie z poniższymi tabelami:

Cena netto  szkolenia za jedną osobę  
	Stawka VAT
[%]	Kwota VAT
[zł]	Cena brutto szkolenia  za jedną osobę
 [1 +3]	ilość osób	Łączna cena brutto 
[4x5]	
1	2	3	4	5	6	
				23		
W przypadku skorzystania przez Zamawiającego z prawa opcji – cena usługi za jedną osobę przeszkoloną w  ramach prawa opcji  będzie  taka sama jak wskazana powyżej w  tabeli (w  zamówieniu podstawowym). 

część 16
- za całkowitą cenę brutto w kwocie .............PLN zgodnie z poniższymi tabelami:

Cena netto  szkolenia za jedną osobę  
	Stawka VAT
[%]	Kwota VAT
[zł]	Cena brutto szkolenia  za jedną osobę
 [1 +3]	ilość osób	Łączna cena brutto 
[4x5]	
1	2	3	4	5	6	
				23		
W przypadku skorzystania przez Zamawiającego z prawa opcji – cena usługi za jedną osobę przeszkoloną w  ramach prawa opcji  będzie  taka sama jak wskazana powyżej w  tabeli (w  zamówieniu podstawowym). 

część 17
- za całkowitą cenę brutto w kwocie .............PLN zgodnie z poniższymi tabelami:

Cena netto  szkolenia za jedną osobę  
	Stawka VAT
[%]	Kwota VAT
[zł]	Cena brutto szkolenia  za jedną osobę
 [1 +3]	ilość osób	Łączna cena brutto 
[4x5]	
1	2	3	4	5	6	
				5		

część 18
- za całkowitą cenę brutto w kwocie .............PLN zgodnie z poniższymi tabelami:

Cena netto  szkolenia za jedną osobę  
	Stawka VAT
[%]	Kwota VAT
[zł]	Cena brutto szkolenia  za jedną osobę
 [1 +3]	ilość osób	Łączna cena brutto 
[4x5]	
1	2	3	4	5	6	
				5		

część 19
- za całkowitą cenę brutto w kwocie .............PLN zgodnie z poniższymi tabelami:

Cena netto  szkolenia za jedną osobę  
	Stawka VAT
[%]	Kwota VAT
[zł]	Cena brutto szkolenia  za jedną osobę
 [1 +3]	ilość osób	Łączna cena brutto 
[4x5]	
1	2	3	4	5	6	
				5		

część 20
- za całkowitą cenę brutto w kwocie .............PLN zgodnie z poniższymi tabelami:

Cena netto  szkolenia za jedną osobę  
	Stawka VAT
[%]	Kwota VAT
[zł]	Cena brutto szkolenia  za jedną osobę
 [1 +3]	ilość osób	Łączna cena brutto 
[4x5]	
1	2	3	4	5	6	
				5		

część 21
- za całkowitą cenę brutto w kwocie .............PLN zgodnie z poniższymi tabelami:

Cena netto  szkolenia za jedną osobę  
	Stawka VAT
[%]	Kwota VAT
[zł]	Cena brutto szkolenia  za jedną osobę
 [1 +3]	ilość osób	Łączna cena brutto 
[4x5]	
1	2	3	4	5	6	
				5		

1.	Jeżeli złożono ofertę, której wybór prowadziłby do powstania u zamawiającego obowiązku podatkowego zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług, prosimy o podawanie jedynie wartości netto oraz złożenie stosownego oświadczenia w Formularzu Oferty pkt. 2. Zamawiający w celu oceny takiej oferty doliczy do przedstawionej w niej ceny podatek od towarów i usług, który miałby obowiązek rozliczyć zgodnie z tymi przepisami. (art. 91 ust. 3a Pzp).
2.	Zapłata wynagrodzenia nastąpi przelewem na konto Wykonawcy w terminie i na zasadach opisanych we wzorze Umowy. 
  
3.	Oświadczamy, że:
1)	Wskazana cena oferty zawiera wszystkie koszty i opłaty niezbędne dla realizacji zamówienia,
2)	Znane mi/nam są przesłanki wykluczenia określone w §5 ust 2 i 3 Regulaminu i nie podlegam/y wykluczeniu na ich podstawie;
3)	 Znane mi/nam są przesłanki wykluczenia określone w §5 ust 2 i 3 Regulaminu i oświadczam, że podmiot …………………………………………………………….. na zasoby, którego się powołuje w celu wykazania warunku udziału nie podlega wykluczeniu, 
4)	Spełniam/y warunki udziału w postępowaniu dotyczące:
a)	kompetencji lub uprawnień do prowadzenia określonej działalności zawodowej. 
b)	sytuacji ekonomicznej lub finansowej;
c)	zdolności technicznej lub zawodowej. 
4.	Oświadczamy, że jesteśmy w stanie wykonać zamówienie i dysponujemy odpowiednią kadrą zapewniającą wykonanie zamówienia zgodnie z postanowieniami wzoru umowy.
5.	Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z Opisem przedmiotu zamówienia oraz ze wzorem umowy oraz warunkami postępowania i przyjmujemy te warunki bez zastrzeżeń, w szczególności w odniesieniu do terminu realizacji zamówienia oraz że otrzymaliśmy od Zamawiającego niezbędne informacje do przygotowania Oferty. 
6.	Oświadczamy, że wzór Umowy stanowiący załącznik do Regulaminu, w którym określono ogólne warunki, został przez nas zaakceptowany i zobowiązujemy się, w przypadku wyboru naszej oferty, do zawarcia umowy na warunkach zaproponowanych we wzorze, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego.
7.	Oświadczamy, że Oferta nie zawiera informacji /zawiera informacje stanowiących/ce tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji. W przypadku nie wykreślenia żadnej opcji Zamawiający przyjmie, że oferta nie zawiera informacji stanowiących tajemnicę przedsiębiorstwa. 
8.	Oświadczamy, że uważamy się za związanych niniejszą Ofertą przez 30 dni od dnia otwarcia ofert.
9.	Wyrażamy zgodę na przetwarzanie naszych danych osobowych w zakresie niezbędnym do przeprowadzenia postępowania, przy zachowaniu zasady jawności postępowania i wyniku postępowania. Oświadczam/y, że wypełniłem/niliśmy obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO  wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu , a  także wyrażamy zgodę na gromadzenie i przetwarzanie danych zgodnie z rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1), dalej „RODO” do celów niezbędnych przy realizacji niniejszego  projektu.
10.	Do niniejszej Oferty załączamy:
1)	__________________________________
2)	__________________________________
Oferta wraz z załącznikami zawiera _____________ ponumerowanych stron.
_______________	________________________________________
miejscowość, data	/podpis - za Wykonawcę/

KARTA OCENY
Kryterium pozacenowe „doświadczenie wykładowcy”

CZEŚĆ 1 
Składając niniejszą ofertę oświadczamy, że wykładowca tj. Pan/ Pani ………………………………………… (podać imię i nazwisko) przeprowadził n/w szkolenie 

Nr 	Przedmiot szkolenia
(jeśli tematyka nie określa wprost przedmiotu – należy opisać go skrótowo)	Podmiot na rzecz którego szkolenie było przeprowadzone 	1.	Data przeprowadzenia szkolenia  (data zakończenia – dzień – miesiąc – rok) 
2.	Ilość godzin szkolenia/kursu	

				

				

Tabelę należy uzupełnić zgodnie  z wymaganiami opisanymi w par. 7 ust 2 pkt 2 Regulaminu postępowania o udzielnie zamówienia publicznego na usługi społeczne (…).
Data , podpis 
………………………………………………
***
CZEŚĆ 2
Składając niniejszą ofertę oświadczamy, że wykładowca tj. Pan/ Pani ………………………………………… (podać imię i nazwisko) przeprowadził n/w szkolenie 

Nr 	Przedmiot szkolenia
(jeśli tematyka nie określa wprost przedmiotu – należy opisać go skrótowo)	Podmiot na rzecz którego szkolenie było przeprowadzone 	3.	Data przeprowadzenia szkolenia  (data zakończenia – dzień – miesiąc – rok) 
4.	Ilość godzin szkolenia/kursu	

				

				

Tabelę należy uzupełnić zgodnie  z wymaganiami opisanymi w par. 7 ust 2 pkt 2 Regulaminu postępowania o udzielnie zamówienia publicznego na usługi społeczne (…).
Data , podpis 
………………………………………………
***
CZEŚĆ 3
Składając niniejszą ofertę oświadczamy, że wykładowca tj. Pan/ Pani ………………………………………… (podać imię i nazwisko) przeprowadził n/w szkolenie 

Nr 	Przedmiot szkolenia
(jeśli tematyka nie określa wprost przedmiotu – należy opisać go skrótowo)	Podmiot na rzecz którego szkolenie było przeprowadzone 	5.	Data przeprowadzenia szkolenia  (data zakończenia – dzień – miesiąc – rok) 
6.	Ilość godzin szkolenia/kursu	

				

				

Tabelę należy uzupełnić zgodnie  z wymaganiami opisanymi w par. 7 ust 2 pkt 2 Regulaminu postępowania o udzielnie zamówienia publicznego na usługi społeczne (…).
Data , podpis 
………………………………………………
***
CZEŚĆ 4
Składając niniejszą ofertę oświadczamy, że wykładowca tj. Pan/ Pani ………………………………………… (podać imię i nazwisko) przeprowadził n/w szkolenie 

Nr 	Przedmiot szkolenia
(jeśli tematyka nie określa wprost przedmiotu – należy opisać go skrótowo)	Podmiot na rzecz którego szkolenie było przeprowadzone 	7.	Data przeprowadzenia szkolenia  (data zakończenia – dzień – miesiąc – rok) 
8.	Ilość godzin szkolenia/kursu	

				

				

Tabelę należy uzupełnić zgodnie  z wymaganiami opisanymi w par. 7 ust 2 pkt 2 Regulaminu postępowania o udzielnie zamówienia publicznego na usługi społeczne (…).
Data , podpis 
………………………………………………
***
CZEŚĆ 5
Składając niniejszą ofertę oświadczamy, że wykładowca tj. Pan/ Pani ………………………………………… (podać imię i nazwisko) przeprowadził n/w szkolenie 

Nr 	Przedmiot szkolenia
(jeśli tematyka nie określa wprost przedmiotu – należy opisać go skrótowo)	Podmiot na rzecz którego szkolenie było przeprowadzone 	9.	Data przeprowadzenia szkolenia  (data zakończenia – dzień – miesiąc – rok) 
10.	Ilość godzin szkolenia/kursu	

				

				

Tabelę należy uzupełnić zgodnie  z wymaganiami opisanymi w par. 7 ust 2 pkt 2 Regulaminu postępowania o udzielnie zamówienia publicznego na usługi społeczne (…).
Data , podpis 
………………………………………………
***
CZEŚĆ 6
Składając niniejszą ofertę oświadczamy, że wykładowca tj. Pan/ Pani ………………………………………… (podać imię i nazwisko) przeprowadził n/w szkolenie 

Nr 	Przedmiot szkolenia
(jeśli tematyka nie określa wprost przedmiotu – należy opisać go skrótowo)	Podmiot na rzecz którego szkolenie było przeprowadzone 	11.	Data przeprowadzenia szkolenia  (data zakończenia – dzień – miesiąc – rok) 
12.	Ilość godzin szkolenia/kursu	

				

				

Tabelę należy uzupełnić zgodnie  z wymaganiami opisanymi w par. 7 ust 2 pkt 2 Regulaminu postępowania o udzielnie zamówienia publicznego na usługi społeczne (…).
Data , podpis 
………………………………………………
***
CZEŚĆ 7
Składając niniejszą ofertę oświadczamy, że wykładowca tj. Pan/ Pani ………………………………………… (podać imię i nazwisko) przeprowadził n/w szkolenie 

Nr 	Przedmiot szkolenia
(jeśli tematyka nie określa wprost przedmiotu – należy opisać go skrótowo)	Podmiot na rzecz którego szkolenie było przeprowadzone 	13.	Data przeprowadzenia szkolenia  (data zakończenia – dzień – miesiąc – rok) 
14.	Ilość godzin szkolenia/kursu	

				

				

Tabelę należy uzupełnić zgodnie  z wymaganiami opisanymi w par. 7 ust 2 pkt 2 Regulaminu postępowania o udzielnie zamówienia publicznego na usługi społeczne (…).
Data , podpis 
………………………………………………
***
CZEŚĆ 8
Składając niniejszą ofertę oświadczamy, że wykładowca tj. Pan/ Pani ………………………………………… (podać imię i nazwisko) przeprowadził n/w szkolenie 

Nr 	Przedmiot szkolenia
(jeśli tematyka nie określa wprost przedmiotu – należy opisać go skrótowo)	Podmiot na rzecz którego szkolenie było przeprowadzone 	15.	Data przeprowadzenia szkolenia  (data zakończenia – dzień – miesiąc – rok) 
16.	Ilość godzin szkolenia/kursu	

				

				

Tabelę należy uzupełnić zgodnie  z wymaganiami opisanymi w par. 7 ust 2 pkt 2 Regulaminu postępowania o udzielnie zamówienia publicznego na usługi społeczne (…).
Data , podpis 
………………………………………………
***
CZEŚĆ 9
Składając niniejszą ofertę oświadczamy, że wykładowca tj. Pan/ Pani ………………………………………… (podać imię i nazwisko) przeprowadził n/w szkolenie 

Nr 	Przedmiot szkolenia
(jeśli tematyka nie określa wprost przedmiotu – należy opisać go skrótowo)	Podmiot na rzecz którego szkolenie było przeprowadzone 	17.	Data przeprowadzenia szkolenia  (data zakończenia – dzień – miesiąc – rok) 
18.	Ilość godzin szkolenia/kursu	

				

				

Tabelę należy uzupełnić zgodnie  z wymaganiami opisanymi w par. 7 ust 2 pkt 2 Regulaminu postępowania o udzielnie zamówienia publicznego na usługi społeczne (…).
Data , podpis 
………………………………………………
***
CZEŚĆ 10
Składając niniejszą ofertę oświadczamy, że wykładowca tj. Pan/ Pani ………………………………………… (podać imię i nazwisko) przeprowadził n/w szkolenie 

Nr 	Przedmiot szkolenia
(jeśli tematyka nie określa wprost przedmiotu – należy opisać go skrótowo)	Podmiot na rzecz którego szkolenie było przeprowadzone 	19.	Data przeprowadzenia szkolenia  (data zakończenia – dzień – miesiąc – rok) 
20.	Ilość godzin szkolenia/kursu	

				

				

Tabelę należy uzupełnić zgodnie  z wymaganiami opisanymi w par. 7 ust 2 pkt 2 Regulaminu postępowania o udzielnie zamówienia publicznego na usługi społeczne (…).
Data , podpis 
………………………………………………
***
CZEŚĆ 11
Składając niniejszą ofertę oświadczamy, że wykładowca tj. Pan/ Pani ………………………………………… (podać imię i nazwisko) przeprowadził n/w szkolenie 

Nr 	Przedmiot szkolenia
(jeśli tematyka nie określa wprost przedmiotu – należy opisać go skrótowo)	Podmiot na rzecz którego szkolenie było przeprowadzone 	21.	Data przeprowadzenia szkolenia  (data zakończenia – dzień – miesiąc – rok) 
22.	Ilość godzin szkolenia/kursu	

				

				

Tabelę należy uzupełnić zgodnie  z wymaganiami opisanymi w par. 7 ust 2 pkt 2 Regulaminu postępowania o udzielnie zamówienia publicznego na usługi społeczne (…).
Data , podpis 
………………………………………………
***
CZEŚĆ 12
Składając niniejszą ofertę oświadczamy, że wykładowca tj. Pan/ Pani ………………………………………… (podać imię i nazwisko) przeprowadził n/w szkolenie 

Nr 	Przedmiot szkolenia
(jeśli tematyka nie określa wprost przedmiotu – należy opisać go skrótowo)	Podmiot na rzecz którego szkolenie było przeprowadzone 	23.	Data przeprowadzenia szkolenia  (data zakończenia – dzień – miesiąc – rok) 
24.	Ilość godzin szkolenia/kursu	

				

				

Tabelę należy uzupełnić zgodnie  z wymaganiami opisanymi w par. 7 ust 2 pkt 2 Regulaminu postępowania o udzielnie zamówienia publicznego na usługi społeczne (…).
Data , podpis 
………………………………………………
***
CZEŚĆ 13
Składając niniejszą ofertę oświadczamy, że wykładowca tj. Pan/ Pani ………………………………………… (podać imię i nazwisko) przeprowadził n/w szkolenie 

Nr 	Przedmiot szkolenia
(jeśli tematyka nie określa wprost przedmiotu – należy opisać go skrótowo)	Podmiot na rzecz którego szkolenie było przeprowadzone 	25.	Data przeprowadzenia szkolenia  (data zakończenia – dzień – miesiąc – rok) 
26.	Ilość godzin szkolenia/kursu	

				

				

Tabelę należy uzupełnić zgodnie  z wymaganiami opisanymi w par. 7 ust 2 pkt 2 Regulaminu postępowania o udzielnie zamówienia publicznego na usługi społeczne (…).
Data , podpis 
………………………………………………
***
CZEŚĆ 14
Składając niniejszą ofertę oświadczamy, że wykładowca tj. Pan/ Pani ………………………………………… (podać imię i nazwisko) przeprowadził n/w szkolenie 

Nr 	Przedmiot szkolenia
(jeśli tematyka nie określa wprost przedmiotu – należy opisać go skrótowo)	Podmiot na rzecz którego szkolenie było przeprowadzone 	27.	Data przeprowadzenia szkolenia  (data zakończenia – dzień – miesiąc – rok) 
28.	Ilość godzin szkolenia/kursu	

				

				

Tabelę należy uzupełnić zgodnie  z wymaganiami opisanymi w par. 7 ust 2 pkt 2 Regulaminu postępowania o udzielnie zamówienia publicznego na usługi społeczne (…).
Data , podpis 
………………………………………………
***
CZEŚĆ 15
Składając niniejszą ofertę oświadczamy, że wykładowca tj. Pan/ Pani ………………………………………… (podać imię i nazwisko) przeprowadził n/w szkolenie 

Nr 	Przedmiot szkolenia
(jeśli tematyka nie określa wprost przedmiotu – należy opisać go skrótowo)	Podmiot na rzecz którego szkolenie było przeprowadzone 	29.	Data przeprowadzenia szkolenia  (data zakończenia – dzień – miesiąc – rok) 
30.	Ilość godzin szkolenia/kursu	

				

				

Tabelę należy uzupełnić zgodnie  z wymaganiami opisanymi w par. 7 ust 2 pkt 2 Regulaminu postępowania o udzielnie zamówienia publicznego na usługi społeczne (…).
Data , podpis 
………………………………………………
***
CZEŚĆ 16
Składając niniejszą ofertę oświadczamy, że wykładowca tj. Pan/ Pani ………………………………………… (podać imię i nazwisko) przeprowadził n/w szkolenie 

Nr 	Przedmiot szkolenia
(jeśli tematyka nie określa wprost przedmiotu – należy opisać go skrótowo)	Podmiot na rzecz którego szkolenie było przeprowadzone 	1.	Data przeprowadzenia szkolenia  (data zakończenia – dzień – miesiąc – rok) 
2.	Ilość godzin szkolenia/kursu	

				

				

Tabelę należy uzupełnić zgodnie  z wymaganiami opisanymi w par. 7 ust 2 pkt 2 Regulaminu postępowania o udzielnie zamówienia publicznego na usługi społeczne (…).
Data , podpis 
………………………………………………
***
CZEŚĆ 17
Składając niniejszą ofertę oświadczamy, że wykładowca tj. Pan/ Pani ………………………………………… (podać imię i nazwisko) przeprowadził n/w szkolenie 

Nr 	Przedmiot szkolenia
(jeśli tematyka nie określa wprost przedmiotu – należy opisać go skrótowo)	Podmiot na rzecz którego szkolenie było przeprowadzone 	1.	Data przeprowadzenia szkolenia  (data zakończenia – dzień – miesiąc – rok) 
2.	Ilość godzin szkolenia/kursu	

				

				

Tabelę należy uzupełnić zgodnie  z wymaganiami opisanymi w par. 7 ust 2 pkt 2 Regulaminu postępowania o udzielnie zamówienia publicznego na usługi społeczne (…).
Data , podpis 
………………………………………………
***
CZEŚĆ 18
Składając niniejszą ofertę oświadczamy, że wykładowca tj. Pan/ Pani ………………………………………… (podać imię i nazwisko) przeprowadził n/w szkolenie 

Nr 	Przedmiot szkolenia
(jeśli tematyka nie określa wprost przedmiotu – należy opisać go skrótowo)	Podmiot na rzecz którego szkolenie było przeprowadzone 	1.	Data przeprowadzenia szkolenia  (data zakończenia – dzień – miesiąc – rok) 
2.	Ilość godzin szkolenia/kursu	

				

				

Tabelę należy uzupełnić zgodnie  z wymaganiami opisanymi w par. 7 ust 2 pkt 2 Regulaminu postępowania o udzielnie zamówienia publicznego na usługi społeczne (…).
Data , podpis 
………………………………………………
***
CZEŚĆ 19
Składając niniejszą ofertę oświadczamy, że wykładowca tj. Pan/ Pani ………………………………………… (podać imię i nazwisko) przeprowadził n/w szkolenie 

Nr 	Przedmiot szkolenia
(jeśli tematyka nie określa wprost przedmiotu – należy opisać go skrótowo)	Podmiot na rzecz którego szkolenie było przeprowadzone 	1.	Data przeprowadzenia szkolenia  (data zakończenia – dzień – miesiąc – rok) 
2.	Ilość godzin szkolenia/kursu	

				

				

Tabelę należy uzupełnić zgodnie  z wymaganiami opisanymi w par. 7 ust 2 pkt 2 Regulaminu postępowania o udzielnie zamówienia publicznego na usługi społeczne (…).
Data , podpis 
………………………………………………
***
CZEŚĆ 20
Składając niniejszą ofertę oświadczamy, że wykładowca tj. Pan/ Pani ………………………………………… (podać imię i nazwisko) przeprowadził n/w szkolenie 

Nr 	Przedmiot szkolenia
(jeśli tematyka nie określa wprost przedmiotu – należy opisać go skrótowo)	Podmiot na rzecz którego szkolenie było przeprowadzone 	1.	Data przeprowadzenia szkolenia  (data zakończenia – dzień – miesiąc – rok) 
2.	Ilość godzin szkolenia/kursu	

				

				

Tabelę należy uzupełnić zgodnie  z wymaganiami opisanymi w par. 7 ust 2 pkt 2 Regulaminu postępowania o udzielnie zamówienia publicznego na usługi społeczne (…).
Data , podpis 
………………………………………………
***
CZEŚĆ 21
Składając niniejszą ofertę oświadczamy, że wykładowca tj. Pan/ Pani ………………………………………… (podać imię i nazwisko) przeprowadził n/w szkolenie 

Nr 	Przedmiot szkolenia
(jeśli tematyka nie określa wprost przedmiotu – należy opisać go skrótowo)	Podmiot na rzecz którego szkolenie było przeprowadzone 	1.	Data przeprowadzenia szkolenia  (data zakończenia – dzień – miesiąc – rok) 
2.	Ilość godzin szkolenia/kursu	

				

				

Tabelę należy uzupełnić zgodnie  z wymaganiami opisanymi w par. 7 ust 2 pkt 2 Regulaminu postępowania o udzielnie zamówienia publicznego na usługi społeczne (…).
Data , podpis 
………………………………………………
***