Załącznik Nr 3 do Regulaminu

FORMULARZ OFERTY
Nazwa i siedziba Wykonawcy:
...................................................................	Nr telefonu..................................................
...................................................................	Nr faksu......................................................
...................................................................	E-Mail:........................................................
Województwo:..............................................
KRS..............................................................
NIP..............................................................
REGON.........................................................	Strona WWW:………......................................
Osoba uprawniona do kontaktu z Zamawiającym:
..........................................................................................................................................................
(imię, nazwisko, stanowisko, telefon)
Do: 
Centrum Kształcenia Zawodowego i Ustawicznego w Łodzi
ul. Żeromskiego 115, 90-542 Łódź

nawiązując do ogłoszenia w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego, którego przedmiotem są:  
Usługi szkoleniowe (dla uczniów) w ramach projektu „Praktyczna Szkoła Sukcesu” (umowa nr RPLD.11.03.01-10-0009/16-00) współfinansowanego ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Osi Priorytetowej XI Edukacja, Kwalifikacje, Umiejętności, Działania XI.3 Kształcenie zawodowe, Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Łódzkiego na lata 2014-2020
oferuje/my wykonanie przedmiotu zamówienia:

a)	Dla części 1 - Inżynieria projektowania komputerowego  CAD 2D/3D - za całkowitą cenę brutto w kwocie .............PLN, zgodnie z poniższą tabelą:

Cena netto szkolenia
dla 1 osoby	Stawka VAT
[%]	Kwota VAT
[zł]	Cena brutto szkolenia
dla 1 osoby
[1 +3]	Ilość osób	Łączna cena brutto szkolenia
[4x5]	
1	2	3	4	5	6	

	

	50		

a)	Dla Część 2 – Multimedia w reklamie - za całkowitą cenę brutto w kwocie .............PLN, zgodnie z poniższą tabelą:

Cena netto szkolenia
dla 1 osoby	Stawka VAT
[%]	Kwota VAT
[zł]	Cena brutto szkolenia
dla 1 osoby
[1 +3]	Ilość osób	Łączna cena brutto szkolenia
[4x5]	
1	2	3	4	5	6	

	

	50		

b)	Dla Część 3 - Administrowanie bazami danych - za całkowitą cenę brutto w kwocie .............PLN, zgodnie z poniższą tabelą:

Cena netto szkolenia
dla 1 osoby	Stawka VAT
[%]	Kwota VAT
[zł]	Cena brutto szkolenia
dla 1 osoby
[1 +3]	Ilość osób	Łączna cena brutto szkolenia
[4x5]	
1	2	3	4	5	6	

	

	20		

1.	Jeżeli złożono ofertę, której wybór prowadziłby do powstania u zamawiającego obowiązku podatkowego zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług, prosimy o podawanie jedynie wartości netto oraz złożenie stosownego oświadczenia w Formularzu Oferty pkt. 2. Zamawiający w celu oceny takiej oferty doliczy do przedstawionej w niej ceny podatek od towarów i usług, który miałby obowiązek rozliczyć zgodnie z tymi przepisami. (art. 91 ust. 3a Pzp).
2.	Oświadczamy, że wybór oferty  będzie/nie będzie prowadzić do powstania u zamawiającego obowiązku podatkowego.
W przypadku, gdy wybór oferty będzie prowadzić do powstania u zamawiającego obowiązku podatkowego Wykonawca ma obowiązek wskazać nazwę (rodzaj) towaru lub usługi, których dostawa lub świadczenie będzie prowadzić do jego powstania, oraz wskazać ich wartość bez kwoty podatku. (art. 91 ust. 3a ustawy Pzp)

Lp.	Nazwa (rodzaj)  towaru/usługi, których dostawa/świadczenie będzie prowadzić do powstania obowiązku podatkowego zamawiającego	Wartość towaru/usługi bez kwoty podatku VAT	

W przypadku braku wskazania jednej z opcji (i w przypadku braku wypełnienia powyższej tabeli) Zamawiający przyjmie, że oferta nie będzie prowadzić do powstania u zamawiającego obowiązku podatkowego.

3.	Oświadczenie dotyczące kryterium pozacenowego -  Doświadczenie wykładowcy, zgodnie z § 7 ust 2 pkt 2 Regulminu.

 Oświadczam, że wykładowca, który będzie przeprowadzał szkolenie w:
a)	części 1 – Inżynieria projektowania komputerowego  CAD 2D/3D przeprowadził:

•	 5 szkoleń 
•	10 szkoleń 
•	15  szkoleń 
Imię i nazwisko wykładowcy: ………………………………………………………………………………………………..

b)	części 2 – Multimedia w reklamie przeprowadził

•	5 szkoleń 
•	10 szkoleń 
•	15  szkoleń 

Imię i nazwisko wykładowcy: ………………………………………………………………………………………………..

c)	a) części 3  – Administrowanie bazami danych przeprowadził:

•	5 szkoleń 
•	10 szkoleń 
•	15  szkoleń 

Imię i nazwisko wykładowcy: ………………………………………………………………………………………………..

4.	Zapłata wynagrodzenia nastąpi przelewem na konto Wykonawcy w terminie i na zasadach opisanych we wzorze Umowy. 
  
5.	Oświadczamy, że:
1)	Wskazana cena oferty zawiera wszystkie koszty i opłaty niezbędne dla realizacji zamówienia,
2)	Znane mi/nam są przesłanki wykluczenia określone w §5 ust 2 i 3 Regulaminu i nie podlegam/y wykluczeniu na ich podstawie;
3)	 Znane mi/nam są przesłanki wykluczenia określone w §5 ust 2 i 3 Regulaminu i oświadczam, że podmiot …………………………………………………………….. na zasoby, którego się powołuje w celu wykazania warunku udziału nie podlega wykluczeniu, 
4)	Spełniam/y warunki udziału w postępowaniu dotyczące:
a)	kompetencji lub uprawnień do prowadzenia określonej działalności zawodowej;
b)	sytuacji ekonomicznej lub finansowej;
c)	zdolności technicznej lub zawodowej. 

4.1 Na potwierdzenie spełnienie warunku udziału w postępowaniu, o którym mowa w § 5 ust 11 lit a) niniejszym oświadczam, że: posiadam akredytację wymaganą do prowadzenia szkoleń w standardzie Vocational Competence Certificate (dalej: VCC) lub  równoważnym i w okresie ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy - w tym okresie należycie wykonałem/wykonaliśmy n/w usługi:

WYKAZ WYKONANYCH USŁUG,

Część 1 

Lp	Tytuł szkolenia	Ilość przeszkolonych osób 	Data przeprowadzenia usługi
(data zakończenia dd-mm-rr)	Podmiot na rzecz, którego usługa została wykonana
(nazwa i adres) 	
1					
2					

Oświadczam/my, że:
a) poz. ……… wykazu stanowi doświadczenie Wykonawcy/Wykonawców  składającego ofertę,
b) poz. …………… wykazu jest doświadczeniem innych podmiotów, których zasoby zostaną oddane nam do dyspozycji na zasadach określonych w § 5 ust 11.2 Regulaminu, na potwierdzenie czego załączam/y pisemne zobowiązanie/dokumenty, o których mowa w § 5 ust 11.3-11.4 Regulaminu.

Część 2
Lp	Tytuł szkolenia	Ilość przeszkolonych osób 	Data przeprowadzenia usługi
(data zakończenia dd-mm-rr)	Podmiot na rzecz, którego usługa została wykonana
(nazwa i adres) 	
1					
2					

Oświadczam/my, że:
a) poz. ……… wykazu stanowi doświadczenie Wykonawcy/Wykonawców  składającego ofertę,
b) poz. …………… wykazu jest doświadczeniem innych podmiotów, których zasoby zostaną oddane nam do dyspozycji na zasadach określonych w § 5 ust 11.2 Regulaminu, na potwierdzenie czego załączam/y pisemne zobowiązanie/dokumenty, o których mowa w § 5 ust 11.3-11.4 Regulaminu.

Część 3
Lp	Tytuł szkolenia
(i tematyka) 	Ilość przeszkolonych osób 	Data przeprowadzenia usługi
(data zakończenia dd-mm-rr)	Podmiot na rzecz, którego usługa została wykonana
(nazwa i adres) 	
1					
2					

Oświadczam/my, że:
a) poz. ……… wykazu stanowi doświadczenie Wykonawcy/Wykonawców  składającego ofertę,
b) poz. …………… wykazu jest doświadczeniem innych podmiotów, których zasoby zostaną oddane nam do dyspozycji na zasadach określonych w § 5 ust 11.2 Regulaminu, na potwierdzenie czego załączam/y pisemne zobowiązanie/dokumenty, o których mowa w § 5 ust 11.3-11.4 Regulaminu.

4.2 Na potwierdzenie spełnienie warunku udziału w postępowaniu, o którym mowa w § 5 ust 11 lit b) niniejszym oświadczam, że w realizacji zamówienia będzie uczestniczyć niżej wymieniona osoba (wykładowca/trener) :

WYKAZ OSÓB BIORĄCYCH UDZIAŁ W REALIZACJI ZAMÓWIENIA
	
UWAGA:
W przypadku, gdy wykonawca polega na osobach zdolnych do wykonania zamówienia innych podmiotów na zasadach określonych w § 5 ust 11.2 Regulaminu , załącza zobowiązanie/dokumenty o których mowa w§ 5 ust 11.3 i 11.4 Regulaminu.

Część 1 
Imię
i Nazwisko	
Zakres wykonywanych czynności	Opis kwalifikacji zawodowych, uprawnienia potwierdzające spełnienie warunku określonego w § 5 ust 11 lit.   b) Regulaminu 	Doświadczenie zawodowe
od (dzień miesiąc – rok)
do (dzień – miesiąc – rok )	Podstawa
dysponowania
osobami	
	Wykładowca

posiada aktualną akredytację wymaganą do prowadzenia szkoleń w standardzie VCC lub równoważnym w stosunku do szkolenia, do którego został wykazany

……………………………..
(podać nazwę)

zasoby własne/zasoby innych podmiotów

Oświadczam/my, że osoby, które będą uczestniczyć w wykonaniu zamówienia, posiadają wymagane wykształcenie, doświadczenie i kwalifikacje zawodowe opisane 
w § 5 ust 11 lit. b ) Regulaminu. 
Część 2
Imię
i Nazwisko	
Zakres wykonywanych czynności	Opis kwalifikacji zawodowych, uprawnienia potwierdzające spełnienie warunku określonego w § 5 ust 11 lit.   b) Regulaminu 	Doświadczenie zawodowe
od (dzień miesiąc – rok)
do (dzień – miesiąc – rok )	Podstawa
dysponowania
osobami	
	Wykładowca 

posiada aktualną akredytację wymaganą do prowadzenia szkoleń w standardzie VCC lub równoważnym w stosunku do szkolenia, do którego został wykazany
……………………………..
(podać nazwę)			
zasoby własne/zasoby innych podmiotów

Oświadczam/my, że osoby, które będą uczestniczyć w wykonaniu zamówienia, posiadają wymagane wykształcenie, doświadczenie i kwalifikacje zawodowe opisane 
w § 5 ust 11 lit. b ) Regulaminu. 
Część 3
Imię
i Nazwisko	
Zakres wykonywanych czynności	Opis kwalifikacji zawodowych, uprawnienia potwierdzające spełnienie warunku określonego w § 5 ust 11 lit.   b) Regulaminu 	Doświadczenie zawodowe
od (dzień miesiąc – rok)
do (dzień – miesiąc – rok )	Podstawa
dysponowania
osobami	
	Wykładowca 

posiada aktualną akredytację wymaganą do prowadzenia szkoleń w standardzie VCC lub równoważnym w stosunku do szkolenia, do którego został wykazany

……………………………..
(podać nazwę)			
zasoby własne/zasoby innych podmiotów

Oświadczam/my, że osoby, które będą uczestniczyć w wykonaniu zamówienia, posiadają wymagane wykształcenie, doświadczenie i kwalifikacje zawodowe opisane 
w § 5 ust 11 lit. b ) Regulaminu. 
6.	Oświadczamy, że jesteśmy w stanie wykonać zamówienie i dysponujemy odpowiednią kadrą zapewniającą wykonanie zamówienia zgodnie z postanowieniami wzoru umowy.
7.	Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z Opisem przedmiotu zamówienia oraz ze wzorem umowy oraz warunkami postępowania i przyjmujemy te warunki bez zastrzeżeń, w szczególności w odniesieniu do terminu realizacji zamówienia oraz że otrzymaliśmy od Zamawiającego niezbędne informacje do przygotowania Oferty. 
8.	Oświadczamy, że wzór Umowy stanowiący załącznik do Regulaminu, w którym określono ogólne warunki, został przez nas zaakceptowany i zobowiązujemy się, w przypadku wyboru naszej oferty, do zawarcia umowy na warunkach zaproponowanych we wzorze, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego.
9.	Oświadczamy, że Oferta nie zawiera informacji /zawiera informacje stanowiących/ce tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji. W przypadku nie wykreślenia żadnej opcji Zamawiający przyjmie, że oferta nie zawiera informacji stanowiących tajemnicę przedsiębiorstwa. 
10.	Oświadczamy, że uważamy się za związanych niniejszą Ofertą przez 30 dni od dnia otwarcia ofert.
11.	Wyrażamy zgodę na przetwarzanie naszych danych osobowych w zakresie niezbędnym do przeprowadzenia postępowania, przy zachowaniu zasady jawności postępowania i wyniku postępowania.
12.	Do niniejszej Oferty załączamy:
1.	__________________________________
2.	__________________________________
Oferta wraz z załącznikami zawiera _____________ ponumerowanych stron.
_______________	________________________________________
miejscowość, data	/podpis - za Wykonawcę/